日前，國辦發布《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》。其中要求，所有縣級公立醫院推進醫藥分開，破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開改革。《意見》提出，每個縣要辦好1B2所公立醫院，到2017年基本實現“大病不出縣”。

　　作為醫改的重要一環，縣級公立醫院改革試點自2012年啟動以來，已取得一些進展。但從老百姓的普遍感受看，縣級醫院的醫療服務能力還跟不上，大醫院人滿為患，基層醫院無人問津的怪圈仍未破解。原衛生部有關負責人表示，我國醫療資源已呈現“二八格局”，即80%的醫療資源和病人在大醫院、20%在基層社區的“倒金字塔”型畸形結構。在這個醫療結構中，縣級公立醫院的處境依然尷尬。

　　長期以來，由于按照行政分級建設醫療機構，不僅醫療機構有級別，同時也按分級財政分別進行投入，造成了“上強下弱”的局面。不同級別醫院的強弱差距，優質醫療資源配置不平衡，導致百姓不管大小病都一窩蜂涌向省市大醫院。這是看病難的深層癥結。有鑒于此，這次出臺的改革意見，著眼于提升縣級公立醫院服務能力，進行了一些制度設計。其中，建立分級診療制度等措施，成為改革的一個“亮點”。

　　過去，病人越往大醫院跑，基層衛生機構就越萎縮，陷入了惡性循環。現在，通過分級診療，上下聯動、分工協作，可以減少大醫院對基層衛生機構骨干和患者的“虹吸”現象。

　　圍繞這一核心問題，《意見》進行了諸多制度安排。比如，優化縣域醫療資源配置，推進縣級公立醫院去行政化，鼓勵和引進社會資本，這些新舉措為縣級醫院的發展提供了助力。又比如，針對飽受詬病的以藥補醫問題，拿藥“開刀”，補償改為服務收費和政府補助兩個渠道，以此打掉虛高的藥價。用這部分錢，一則通過調整醫療服務價格等方式去激勵醫務人員，二則患者用更低的價格享受藥品服務，最終實現醫院和百姓的雙贏。

　　與以往相比，這次改革更加注重調動基層醫生的積極性。有記者注意到，2009年醫改方案出臺時，只有原則性的一句話“調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性”，這次《意見》則明確提出要建立符合行業特點的人事薪酬制度，重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，同時嚴禁給醫務人員設定創收指標。醫生專心從業，病人才能安心看病，從制度上保障醫務人員權益，是留住人才、提升基層醫療能力的一劑良方。(陸文江)