高齡化的警鐘,已經(jīng)悄悄地在臺(tái)灣敲響。過(guò)去20年來(lái),隨著平均壽命的延長(zhǎng)、戰(zhàn)后嬰兒潮世代的老化、以及生育率持續(xù)大幅下降等影響,臺(tái)灣的老年人口在近年已經(jīng)超過(guò)幼年人口,直逼世界衛(wèi)生組織所定義的“高齡社會(huì)”。

　　寒流來(lái)襲,臺(tái)灣基隆一名曾經(jīng)擔(dān)任里長(zhǎng)的胡姓婦人,周三被發(fā)現(xiàn)陳尸在公廁里,這名婦人原出身瑞芳望族,家中發(fā)生大火后,她失去家人,多年來(lái)淪落街頭,不幸凍死在這波超強(qiáng)寒流下,為冷漠無(wú)緣社會(huì)增添一個(gè)孤獨(dú)死案例。

　　新北市一名失智老翁因搭錯(cuò)公交車,到了桃園林口總站,被司機(jī)送到派出所,不料警察簡(jiǎn)單記錄后讓老翁離去,結(jié)果上周五被發(fā)現(xiàn)凍死在街頭。心急如焚的家屬得知消息后,非常不諒解;如果社會(huì)對(duì)失智患者多一分關(guān)心,就不會(huì)發(fā)生這樣的人間悲劇。

　　臺(tái)灣《中國(guó)時(shí)報(bào)》報(bào)導(dǎo)近半年來(lái)臺(tái)北市、新北市多起獨(dú)居老人孤獨(dú)死案例,信義區(qū)虎林街53歲許金祥在家中死亡一周后才被發(fā)現(xiàn),板橋大觀路上58歲吳阿衫消失5年無(wú)人聞問(wèn),被發(fā)現(xiàn)時(shí)已成白骨。誠(chéng)如門諾社會(huì)福利慈善基金會(huì)董事長(zhǎng)黃勝雄所言,少子化、都市化與高科技化的影響下,臺(tái)灣也走上無(wú)緣社會(huì)了。

　　報(bào)道見(jiàn)報(bào)后,引發(fā)讀者熱烈回響,北市民生小區(qū)讀者反映,住樓上的老奶奶平時(shí)身體硬朗,有一個(gè)女兒在國(guó)外,最近沒(méi)看到老奶奶,電話也沒(méi)人接,朋友請(qǐng)里長(zhǎng)來(lái)幫忙敲開(kāi)大門,才發(fā)現(xiàn)老奶奶已往生。許多不婚不生的上班族也開(kāi)始關(guān)心,未來(lái)如何避免落入孤獨(dú)死。

　　日本是全球最老的國(guó)家,據(jù)日本NHK調(diào)查,10年來(lái)各地?zé)o人認(rèn)領(lǐng)遺體數(shù)量急速增加,大約增加了一倍,已多到難以應(yīng)付的程度。

　　NHK鍥而不舍地調(diào)查,初步統(tǒng)計(jì)由稅金支付的火葬案件約3萬(wàn)2千人,這些失去血緣、地緣與社緣的老人,在人生最后盡頭,沒(méi)有親友處理后事,因而淪為孤獨(dú)死。

　　臺(tái)灣一年有多少孤獨(dú)死案例,目前官方?jīng)]有統(tǒng)計(jì),唯一能找到的是警政署綜合各縣市通報(bào)無(wú)名尸案例,去年有174個(gè)路倒與水流無(wú)主尸體。目前全臺(tái)獨(dú)居老人逾30萬(wàn),臺(tái)灣老化速度自2016年以后將超越日本,從日本經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,孤獨(dú)死絕對(duì)是政府該重視的議題,然而,如果連統(tǒng)計(jì)資料都付之闕如,如何談最基本的預(yù)防與協(xié)助呢?

　　其實(shí),老人家要避免淪為孤獨(dú)死,有千百種方法,媒體介紹,花蓮池上嬤組成千歲繪畫(huà)班,新北市阿公阿嬤結(jié)伴游南極,興奮地舍不得睡覺(jué),高齡81歲音樂(lè)家楊文標(biāo)天天練琴,70年來(lái)不輟,他們透過(guò)學(xué)習(xí)、旅行、追夢(mèng),把自己變年輕了。

　　遺憾的是,面對(duì)銀發(fā)海嘯來(lái)襲,臺(tái)灣的社會(huì)福利體系似乎千瘡百孔,不僅《長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)法》仍躺在“立法院”,《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》還未送“立法院”審議,在行政與“立法”陷入失能的狀況下,老人們似乎唯有自力救濟(jì)了。

　　臺(tái)灣《新生報(bào)》15日社論說(shuō),高齡化的警鐘,已經(jīng)悄悄地在臺(tái)灣敲響。過(guò)去20年來(lái),隨著平均壽命的延長(zhǎng)、戰(zhàn)后嬰兒潮世代的老化、以及生育率持續(xù)大幅下降等影響,臺(tái)灣的老年人口在近年已經(jīng)超過(guò)幼年人口,直逼世界衛(wèi)生組織所定義的“高齡社會(huì)”。此外,雖然人口老化是全球性的現(xiàn)象,西方福利國(guó)家花了一整個(gè)世紀(jì)的高齡化過(guò)程,臺(tái)灣僅僅在不到20年,便到達(dá)相同的老化程度。這意味著,我們響應(yīng)高齡社會(huì)的需求,更為迫切而困難,其中高齡者對(duì)于健康照護(hù)的需求,最為重視。

　　高齡者的健康問(wèn)題具有其特殊性,因此高齡健康照護(hù)需要突破目前的照護(hù)模式,展開(kāi)更積極的醫(yī)療改革。高齡者慢性疾病的比例高,同時(shí)多重疾病、多重用藥以及多重就醫(yī)等情況,也隨著慢性疾病的增加而有相當(dāng)高的比例。這對(duì)于臺(tái)灣目前的醫(yī)療照護(hù)模式,形成相當(dāng)大的威脅,一方面造成全民健保的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān),另一方面也無(wú)法提供高齡者所需要的照護(hù)。

　　第一個(gè)醫(yī)療改革的關(guān)鍵,在于“整合性照護(hù)”的具體實(shí)踐。這是高齡者健康照護(hù)的重要元素,透過(guò)適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)規(guī)劃,將高齡者的診斷、治療、照護(hù)、復(fù)健以及健康促進(jìn)等,“以人為中心”的方式,進(jìn)行個(gè)案照護(hù)管理,提供高齡者更為適當(dāng)?shù)慕】嫡兆o(hù)。這對(duì)于各種慢性病纏身,需要不時(shí)跨越穿梭多種照護(hù)場(chǎng)所的高齡者來(lái)說(shuō),顯得格外重要。

　　其次,“功能維持”以及更為積極的“預(yù)防性”概念是高齡者健康照護(hù)的核心概念,換句話說(shuō),適切的健康照護(hù)是在老人倒下來(lái)之前開(kāi)始,關(guān)注于如何讓能走的老人走得更快更遠(yuǎn),如何讓能維持日常生活的老人,享有更具尊嚴(yán)與活力的歲月。而不是在老人倒下來(lái)之后送到醫(yī)院,往往都為時(shí)已遲。目前以急性照護(hù)為主的醫(yī)院照護(hù),常常忽視了“功能”面向的處置,因此常常有“病好了,人的功能變差了”的情況,造成高齡者生活質(zhì)量相當(dāng)大的威脅。

　　第三,高齡者的健康需求,特別需要“周全性的評(píng)估”與“多面向的介入”,透過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療與復(fù)健,建構(gòu)起高齡健康照護(hù)的連續(xù)性。這無(wú)法只憑醫(yī)院中的儀器、檢驗(yàn)?zāi)軌虺墒?還需要連結(jié)多種醫(yī)療專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào),透過(guò)共同的評(píng)估與對(duì)話,擬定適當(dāng)處置計(jì)劃,提供高齡者所需要的多面向的處置,而不僅是藥物、手術(shù)等急性處置而已。

　　第四個(gè)關(guān)鍵,則是醫(yī)療體系與長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)質(zhì)連結(jié)。目前臺(tái)當(dāng)局正積極研擬長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn),希望能提供臺(tái)灣不斷攀升的失能家庭,更為全面的經(jīng)濟(jì)以及實(shí)質(zhì)照護(hù)的支持。然而,老人的醫(yī)療以及社會(huì)照顧需要妥善的相互搭配,否則會(huì)出現(xiàn)“社會(huì)性住院”或者“道德風(fēng)險(xiǎn)”等浪費(fèi)資源的現(xiàn)象,造成社會(huì)保險(xiǎn)更深的財(cái)務(wù)危機(jī)。

　　評(píng)論說(shuō),臺(tái)灣需要拿出更大的決心,展開(kāi)更為積極的醫(yī)療改革,迎向銀發(fā)社會(huì)的來(lái)臨。換句話說(shuō),若只依靠目前的健保給付以及醫(yī)院診療,并無(wú)法滿足這樣的高齡照護(hù)需求。掌握住高齡社會(huì)健康照護(hù)的特征,建構(gòu)更為整合性、預(yù)防性、周全性的照護(hù)模式,并在目前長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)立法過(guò)程中,架構(gòu)起醫(yī)療與社會(huì)照顧的適切連結(jié),將會(huì)是下一波醫(yī)療改革的關(guān)鍵。