在中國衛(wèi)生部網(wǎng)站上，衛(wèi)生部就有關(guān)預(yù)防接種知識熱點問題答問，對于近年來頻頻發(fā)的疫苗引發(fā)的時間等，予以解讀。衛(wèi)生部認為，中國疫苗接種數(shù)量很大，小概率事件導(dǎo)致的絕對數(shù)肯定會隨之增加，公眾包括媒體對此應(yīng)有正確的認識。 

　　答問內(nèi)容如下：

　　為何近年來發(fā)生了多起由于接種疫苗引發(fā)事件？

　　疫苗事件增多，直接原因是疫苗接種數(shù)量和接種劑次的增加。接種疫苗出事的概率盡管非常低，但因為目前我國疫苗接種數(shù)量很大，小概率事件導(dǎo)致的絕對數(shù)肯定會隨之增加，公眾包括媒體對此應(yīng)有正確的認識。

　　以偶合癥為例。偶合癥不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，但是最容易出現(xiàn)、也最容易造成民眾誤解。偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病(復(fù)發(fā)或加重)。偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。疫苗接種率越高、品種越多，發(fā)生的偶合率越大。

　　既然接種疫苗是有風(fēng)險的，那么為什么國家還要下那么大的力氣推進計劃免疫工作？

　　接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險遠遠小于不開展預(yù)防接種而造成的傳染病傳播的風(fēng)險。實施免疫前，我國疫苗針對傳染病發(fā)病率非常高。自實施免疫規(guī)劃以來，通過接種疫苗，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病發(fā)病3億多人，減少死亡400萬人。

　　用一組數(shù)字來說明這一情況：

　　20世紀60年代初期，全國每年約報告20000—43000例脊髓灰質(zhì)炎病例，實施計劃免疫后，發(fā)病率逐年下降，自1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例。

　　1950—1965年，我國年平均麻疹發(fā)病率為590.6/10萬，其中1959年發(fā)生全國范圍內(nèi)的麻疹大流行，發(fā)病率高達1432.4/10萬，并且每100例麻疹患者中有3人死亡，自1965年廣泛使用疫苗以來，麻疹流行強度大為減弱，尤其是開展麻疹強化免疫效果顯著，2009年報告發(fā)病率降至3.9/10萬的歷史最低水平。

　　1992年乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示我國乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，1992年我國乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，2002年乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，2006年乙肝血清學(xué)調(diào)查我國人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，據(jù)推算1992年以來兒童感染乙肝病毒的人數(shù)減少了近8000萬人，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少了1900萬人。

　　20世紀50年代和60年代初期，每年我國報告白喉病例上萬例，自1978年實施計劃免疫后，白喉發(fā)病率大幅度下降，目前我國許多省份已連續(xù)多年無白喉病例報告，近年全國也無白喉病例報告。

　　在未使用疫苗前，百日咳是兒童常見疾病和死亡原因，我國20世紀50—70年代百日咳發(fā)病率均在100/10萬以上，在1959和1963年出現(xiàn)的大流行中有近萬名兒童死于百日咳，而目前，百日咳的發(fā)病率已降至1/10萬以下。

　　兒童在預(yù)防接種前，家長應(yīng)當注意哪些問題？如何加強與接種人員的溝通？

　　家長的作用不容忽視。家長應(yīng)帶孩子到政府部門認定的合格預(yù)防接種門診進行預(yù)防接種，在接種前應(yīng)向接種人員如實提供受種者的健康狀況，以便工作人員判斷是否可以接種。如發(fā)現(xiàn)接種后出現(xiàn)可疑情況，應(yīng)立即咨詢接種工作人員，必要時就醫(yī)，以便得到及時正確處理。在接種疫苗之前，家長應(yīng)特別注意孩子兒童有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等情形，并在接種人員的指導(dǎo)下進行接種。例如，在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好對新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查，提供新生兒的健康狀況，包括出生時是否足月順產(chǎn)、出生體重多少，新生兒出生評分情況，有無先天性出生缺陷，是否現(xiàn)患某種疾病等等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證，并決定是否接種疫苗。

　　疾控和接種單位如何加強疫苗管理、規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)？

　　強疫苗管理、規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)十分重要。疾控機構(gòu)、接種單位應(yīng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定購進、儲存、運輸疫苗。接種人員要嚴格按規(guī)范實施接種服務(wù)，包括接種前告知、嚴格執(zhí)行免疫程序或接種方案、接種后觀察、接種后可疑反應(yīng)及時處理和上報等。

　　哪些情況下兒童不適宜接種疫苗？

　　急性疾病：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子正在發(fā)燒，特別是發(fā)熱在37.6℃以上者，或同時伴有其它明顯癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗。孩子康復(fù)并經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待孩子康復(fù)以后再接種疫苗。

　　過敏體質(zhì)：個別兒童有過敏體質(zhì)，容易被家長忽視，有過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應(yīng)，造成發(fā)生不良反應(yīng)的后果。所謂過敏體質(zhì)，是指兒童反復(fù)接觸某種物質(zhì)，容易發(fā)生機體過敏反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其中以過敏性皮疹最為常見。如果發(fā)現(xiàn)過去接種某種疫苗曾發(fā)生過敏反應(yīng)，則應(yīng)停止接種。

　　免疫功能不全：一般認為，兒童免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時。比較嚴重的免疫功能不全包括免疫缺陷(例如無/低丙種球蛋白血癥)、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等等。如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心。

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾患：有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的人接種某些疫苗具有一定的危險性，因此已明確患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，例如患有癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹慎接種疫苗。

　　接種疫苗有可能對健康構(gòu)成危害，那么國家對此有何救助措施？

　　根據(jù)2005年6月1日起施行的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》規(guī)定，因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當給予一次性補償。具體補償辦法由省級政府制定。其中，對接種第一類疫苗所致異常反應(yīng)，其補償費用由省級財政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排。因接種第二類疫苗所致異常反應(yīng)，其補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。

　　目前國內(nèi)已有部分省份制定了明確的補償辦法或者規(guī)定。其基本原則是，根據(jù)受種者傷害情況和轄區(qū)內(nèi)上一年平均每人消費性支出等因素，設(shè)定補償限額。為做好對預(yù)防接種異常反應(yīng)病例善后處理工作，衛(wèi)生部會同有關(guān)部門還出臺了相關(guān)政策，如2008年衛(wèi)生部、教育部等8個部門就制定了針對脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例善后處理指導(dǎo)意見，要求幫助符合條件的患者及其家庭按規(guī)定享受基本生活救助、父母再生育、醫(yī)療救助以及殘疾照顧等方面的政策。

　　專家認為，面對疫苗接種劑次增加必然導(dǎo)致異常反應(yīng)增加的情況，各省級政府應(yīng)盡快出臺相應(yīng)的補償辦法，將其納入法制化軌道。此外，積極探索預(yù)防接種異常反應(yīng)補償?shù)钠渌�救濟形式，如建立異常反�?yīng)補償基金等。基金來源由疫苗生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)前一年的疫苗銷售數(shù)量和疫苗異常反應(yīng)發(fā)生概率，由政府有關(guān)部門征繳，征繳費用計入疫苗生產(chǎn)成本，社會或者個人也可自愿捐助。讓那些不幸的家庭得到應(yīng)得的補償。

　　預(yù)防接種過程中的偶合癥發(fā)生概率有多大？

　　以兒童偶合發(fā)病為例。我國衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果顯示，0—4歲兒童兩周患病率為17.4%，因此兒童接種疫苗后，即使接種是安全的，在未來兩周內(nèi)，每100名接種疫苗的兒童中仍會有約17名兒童由于患其他疾病，盡管所患疾病與疫苗接種無關(guān)，但由于時間上與接種有密切關(guān)聯(lián)，非常容易被誤解為預(yù)防接種異常反應(yīng)。再以新生兒接種乙肝疫苗偶合死亡為例。我國新生兒(0—28天)死亡率為10.7‰，全國每年出生兒童約為1600萬；據(jù)此推算，全國每年約有17萬名新生兒死亡，即每天約有466名新生兒死亡。按照我國乙肝疫苗免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗在兒童出生后24小時內(nèi)接種，以全國新生兒乙肝疫苗首針及時(出生后24小時內(nèi))接種率75%計算，則每天約350名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全國每天新生兒接種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡350起。

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[責(zé)任編輯：張曉靜]