健康中國 如何降低“三育”成本(健康新征程①)

　　開欄的話

　　健康連著千家萬戶的幸福，關(guān)系國家民族的未來。

　　黨的二十大報(bào)告在推進(jìn)健康中國建設(shè)方面提出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。同時(shí)，報(bào)告對(duì)一系列領(lǐng)域的改革發(fā)展提出了方向性的指引和要求。

　　本版今起推出“健康新征程”系列報(bào)道，對(duì)黨的二十大報(bào)告中提到的未來中國的人口發(fā)展、應(yīng)對(duì)老齡化、深化醫(yī)改等方面問題進(jìn)行深入解讀，為促進(jìn)人民健康建言獻(xiàn)策，敬請(qǐng)關(guān)注。

　　人口生育不僅是關(guān)系你我他的家事，也是關(guān)系中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展的國事。黨的二十大報(bào)告提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。

　　生育意愿連年降低，已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的問題。綜合研判，與生育、養(yǎng)育、教育有關(guān)的成本已經(jīng)成為影響生育意愿的重要因素。對(duì)此，黨的二十大報(bào)告有的放矢，有針對(duì)性地提出降低“三育”成本，可謂切中肯綮。

　　經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素已成為影響生育的重要因素

　　人口生育是一項(xiàng)涉及多重因素的系統(tǒng)工程。“人口要素具有基礎(chǔ)性地位，要始終作為發(fā)展中最核心的變量來考慮。人口生育問題涉及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的多個(gè)方面，不能就人口談人口，就生育來談生育，必須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力。”國家發(fā)展改革委社會(huì)發(fā)展司副司長郝福慶說。

　　正如之前國家衛(wèi)健委在對(duì)人大代表建議的答復(fù)中所表示的，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素已成為影響生育的重要因素，主要是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、嬰幼兒照護(hù)和女性職業(yè)發(fā)展等方面。

　　因此，專家表示，提高生育水平，關(guān)鍵是要順應(yīng)群眾期待、聚焦群眾期盼，在公共服務(wù)方面補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)量，切實(shí)解決家庭生育養(yǎng)育子女的后顧之憂，以提高生育積極性。

　　“十四五”規(guī)劃綱要對(duì)此已經(jīng)作出了專門部署，減輕家庭生育、養(yǎng)育、教育負(fù)擔(dān)，釋放生育政策潛力，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平。

　　發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)完善政策體系，聚焦嬰幼兒無人照料的關(guān)鍵痛點(diǎn)，不斷完善規(guī)劃、土地、住房、財(cái)政、投融資、人才等方面的支持政策，實(shí)施普惠托育專項(xiàng)行動(dòng)，多渠道擴(kuò)大普惠性的托位供給，減輕家庭養(yǎng)育負(fù)擔(dān)；同時(shí)，積極促進(jìn)家政服務(wù)業(yè)提質(zhì)擴(kuò)容，深入實(shí)施家政“領(lǐng)跑者”行動(dòng)、家政培訓(xùn)提升行動(dòng)、家政信用建設(shè)行動(dòng)三項(xiàng)措施，讓家政在嬰幼兒居家照護(hù)上也提供更多的支持。

　　郝福慶介紹，為了提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，還專門實(shí)施了婦女兒童健康服務(wù)能力建設(shè)工程，支持省級(jí)婦產(chǎn)、兒科以及地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。“十四五”期間，中央預(yù)算內(nèi)投資將支持10個(gè)左右兒科類的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，支持兒科類國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。

　　降低生育成本

　　單純生孩子，成本其實(shí)不高。

　　國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟介紹，隨著生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全完善，目前全體婦女生育醫(yī)療費(fèi)用都有相應(yīng)的制度安排予以保障，也都可以由基金按規(guī)定來支付待遇。總體上來看，現(xiàn)行的制度安排有力支持了生育政策的實(shí)施。

　　北京的王女士2010年、2021年分別生下兩個(gè)孩子。“都是順產(chǎn)，老大就花了1800多塊，全報(bào)銷了，當(dāng)時(shí)我跟朋友開玩笑說跟白撿似的。”她說，“生老二時(shí)，因?yàn)檫^了40歲，有些產(chǎn)檢項(xiàng)目是自費(fèi)的，比如羊水穿刺、耳聾基因檢測，都是兩千多，不能報(bào)銷。但生這塊實(shí)際依然沒花多少錢。”

　　近年來，生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)持續(xù)增長，覆蓋面也在進(jìn)一步擴(kuò)大。2021年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了2.4億人，是2012年的1.5倍。未就業(yè)和靈活就業(yè)婦女的生育所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以通過參加基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。

　　因此，生育成本高，更多是社會(huì)層面的機(jī)會(huì)成本。比如對(duì)女性就業(yè)的影響。“實(shí)踐表明，假期過長可能會(huì)帶來職業(yè)女性的生育顧慮，增加女性的就業(yè)歧視，不利于男女的公平就業(yè)，繼而影響女性的生育意愿，需要統(tǒng)籌考慮各方的負(fù)擔(dān)和對(duì)就業(yè)的影響，綜合施策、責(zé)任共擔(dān)，共同構(gòu)建積極的生育支持體系。”劉娟說，“國家非常重視女職工產(chǎn)假期間生育津貼待遇保障，明確規(guī)定由生育保險(xiǎn)來支付國家法定產(chǎn)假期間的生育津貼，在實(shí)踐中起到了均衡用人單位負(fù)擔(dān)、促進(jìn)男女公平就業(yè)的積極作用。”

　　從國際情況看，我國的國家法定產(chǎn)假已經(jīng)達(dá)到了國際勞工組織《生育保護(hù)公約》規(guī)定的14周標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)假期間生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也高于上述公約標(biāo)準(zhǔn)。總體上來看，保障還是比較好的。不過，近年來隨著人口政策的調(diào)整優(yōu)化，地方在國家法定產(chǎn)假之外新設(shè)了一些生育獎(jiǎng)勵(lì)假，比如男同志的陪產(chǎn)假等。整體上來看，各地的假期時(shí)長不一，差異較大。特別是在權(quán)益保障的做法上也各有不同，地區(qū)間待遇水平不均衡。這是接下來需要注意的。

　　降低養(yǎng)育成本

　　養(yǎng)娃牽扯大量精力、孩子一多住房需要改善……說到養(yǎng)育子女的煩心事兒，相信不少家庭都有。

　　不久前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等17部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，其中，加快構(gòu)建托育服務(wù)體系是落實(shí)積極生育支持措施一個(gè)非常重要的方面。

　　“各方面的研究，包括國際經(jīng)驗(yàn)也表明，發(fā)展托育服務(wù)對(duì)于減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高生育意愿具有明顯的作用。”郝福慶說。

　　近年來，中國在普惠托育服務(wù)上的供給不斷擴(kuò)大。2020—2022年，發(fā)改委、衛(wèi)健委持續(xù)開展了普惠托育服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，下達(dá)中央預(yù)算內(nèi)投資20億元，帶動(dòng)地方政府和社會(huì)投資超過50億元，累計(jì)新增托位20萬個(gè)。

　　同時(shí)，在加大對(duì)托育服務(wù)機(jī)構(gòu)投入和幼師隊(duì)伍培養(yǎng)方面，國家發(fā)改委會(huì)同國家衛(wèi)健委組織開展“關(guān)于支持社會(huì)力量發(fā)展普惠托育服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)”，通過中央預(yù)算內(nèi)投資，支持城企合作，增加普惠托育服務(wù)供給，力求減輕嬰幼兒照護(hù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　在通過加強(qiáng)公租房保障來促進(jìn)解決多子女家庭住房困難方面，國家也在逐步推進(jìn)。“截至去年底，通過公租房保障幫助111.4萬有未成年子女的家庭、6.9萬三孩家庭、2.3萬計(jì)劃生育特殊困難家庭解決了住房問題。”住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部住房保障司副司長潘偉說。

　　下一步，住建部將繼續(xù)指導(dǎo)督促各地進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展公租房，加大對(duì)多子女家庭公租房精準(zhǔn)保障的力度：一是在配租公租房時(shí)，對(duì)符合條件且有未成年子女的家庭，可根據(jù)其未成年子女的數(shù)量，在戶型選擇方面給予適當(dāng)照顧；二是優(yōu)化公租房輪候與配租規(guī)則，將家庭人數(shù)及構(gòu)成等納入輪候排序或綜合評(píng)分的因素，對(duì)符合條件且子女?dāng)?shù)量較多的家庭，可直接組織選房；三是完善公租房調(diào)換政策，因家庭人口增加、就業(yè)、子女就學(xué)等因素產(chǎn)生需求的，根據(jù)房源情況及時(shí)給予調(diào)換。

　　降低教育成本

　　當(dāng)“不讓孩子輸在起跑線上”的焦慮，遇上教育資源分布不均衡的特點(diǎn)，就導(dǎo)致了很多家庭的教育成本居高不下。比如普惠性學(xué)前教育資源仍有缺口，“入園難”“入園貴”難題亟待破解；為了升學(xué)，很多家長不斷給孩子安排課外輔導(dǎo)，苦了孩子累了自己……這些情況對(duì)未生育家庭的生育意愿產(chǎn)生了負(fù)面影響。

　　針對(duì)孩子的入園問題成為家庭剛性需求的現(xiàn)狀，國家這些年推動(dòng)學(xué)前教育事業(yè)快速發(fā)展，普及普惠水平大幅提升。2021年，學(xué)前三年毛入園率達(dá)到88.1%，普惠性幼兒園覆蓋率達(dá)到87.8%。

　　據(jù)教育部基礎(chǔ)教育司司長呂玉剛介紹，下一步，教育部將認(rèn)真貫徹落實(shí)國家人口發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)一步提高學(xué)前教育的普及普惠水平，到2025年全國學(xué)前三年毛入園率達(dá)到90%；強(qiáng)化入園需求預(yù)測，通過多種渠道進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)前教育資源；堅(jiān)持以游戲?yàn)榛�本活�?dòng)，深入推進(jìn)幼小科學(xué)銜接，有效緩解家長對(duì)孩子入學(xué)的焦慮。

　　2021年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》。這個(gè)簡稱為“雙減”的政策，實(shí)施一年多來，取得了階段性成效。“校外培訓(xùn)治理取得明顯成效。87.8%的學(xué)生認(rèn)為作業(yè)量明顯減少，90%以上的學(xué)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成書面作業(yè)；學(xué)校課后服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)‘5+2’全覆蓋，有92%以上的學(xué)生自愿參加了課后服務(wù)，學(xué)校教育主陣地作用進(jìn)一步強(qiáng)化。”教育部發(fā)展規(guī)劃司司長劉昌亞說。

　　同時(shí)，學(xué)科類校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量大大壓減，線下機(jī)構(gòu)壓減比例達(dá)到95.6%，線上機(jī)構(gòu)壓減比例達(dá)到87.1%；校外培訓(xùn)價(jià)格明顯下降，平均下降四成以上。

　　呂玉剛表示，下一步教育部將認(rèn)真落實(shí)中央決策部署，按照鞏固、深化、防風(fēng)險(xiǎn)的總體思路，聚焦減負(fù)、提質(zhì)、增效，不斷提高“雙減”工作水平，推進(jìn)基礎(chǔ)教育高質(zhì)量發(fā)展。

　　延伸閱讀

　　重慶構(gòu)建出生缺陷防治體系

　　本報(bào)重慶電 (記者王欣悅)記者從重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院獲悉：為減少出生缺陷，重慶積極采取三級(jí)干預(yù)措施，目前已構(gòu)建起涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷防治體系。

　　為減少出生缺陷的發(fā)生，世界衛(wèi)生組織提出了出生缺陷的三級(jí)預(yù)防策略。近年來，重慶積極推進(jìn)出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作，啟動(dòng)實(shí)施了國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、地中海貧血防控、新生兒疾病篩查、先天性結(jié)構(gòu)畸形救助等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，構(gòu)建起涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷防治體系。

　　截至2021年，重慶市以醫(yī)院監(jiān)測為基礎(chǔ)的出生缺陷發(fā)生率穩(wěn)定在10‰以下，神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、唐氏綜合征等嚴(yán)重出生缺陷得到有效控制。

　　鏈接

　　構(gòu)建生育友好的就業(yè)環(huán)境

　　全國總工會(huì)女職工部副部長洪莎表示，下一步，圍繞構(gòu)建生育友好的就業(yè)環(huán)境，為幫助職工解決生育后顧之憂，將重點(diǎn)做好三方面工作。

　　一是加強(qiáng)源頭參與，運(yùn)用好《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》頒布十周年的實(shí)施評(píng)估結(jié)果，進(jìn)一步推動(dòng)女職工權(quán)益保護(hù)法律法規(guī)政策的健全。

　　二是圍繞職工關(guān)切，切實(shí)做好女職工休息哺乳室建設(shè)，更好滿足孕產(chǎn)期、哺乳期女職工需求，推動(dòng)用人單位將彈性上下班等靈活工作方式納入集體合同和女職工權(quán)益保護(hù)專項(xiàng)集體合同，制定有利于職工平衡工作和家庭責(zé)任的制度機(jī)制。

　　三是發(fā)揮工會(huì)勞動(dòng)法律監(jiān)督作用，做好女職工權(quán)益保護(hù)法律法規(guī)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，督促用人單位落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)。

　　本報(bào)記者 熊 建

　　《 人民日?qǐng)?bào)海外版 》( 2022年10月25日 第 09 版)