衛(wèi)生部官員：今年基本藥物制度實(shí)施目標(biāo)恐難實(shí)現(xiàn)

　　8月20日，中國(guó)衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏稱，2009年12月份前，中國(guó)各省區(qū)市將在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度。基本藥物制度實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物，并實(shí)現(xiàn)零差率銷售，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥。 中新社發(fā) 劉君鳳 攝

　　旨在解決“高藥價(jià)加劇看病貴”難題的國(guó)家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問(wèn)題。據(jù)衛(wèi)生部官員日前透露，衛(wèi)生部原定的2009年度國(guó)家基本藥物制度改革目標(biāo)確定無(wú)法完成，時(shí)間將推遲至2010年3月份。

　　12月17日，衛(wèi)生部藥政司基本藥物制度處處長(zhǎng)謝曉余在北京出席2009中國(guó)健康年度總評(píng)榜頒獎(jiǎng)典禮上透露了上述消息。按照原計(jì)劃，衛(wèi)生部將在2009年完成全國(guó)30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，但“現(xiàn)在根據(jù)政策制定的進(jìn)展情況，可能要推遲到明年3月份完成”。

　　謝曉余沒(méi)有透露年內(nèi)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)的具體原因，但政府財(cái)政投入的不足對(duì)基本藥物制度的具體實(shí)施產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家劉國(guó)恩就質(zhì)疑：“醫(yī)院賠本財(cái)政來(lái)補(bǔ)，但是如果財(cái)政補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院和醫(yī)生就會(huì)避免使用這些藥品，因?yàn)槲屹u這個(gè)藥又賺不到錢。”
 

　　據(jù)某制藥公司中國(guó)區(qū)總經(jīng)理介紹，在深圳部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差價(jià)。“有一家醫(yī)院大概墊了200多萬(wàn)，到最后政府只給了50萬(wàn)；另外一個(gè)醫(yī)院墊了大概六十幾萬(wàn)，結(jié)果一毛錢都沒(méi)拿到，所以就已經(jīng)癱掉了。原因很簡(jiǎn)單，就是國(guó)家支付的費(fèi)用投入不足。”

　　根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2006年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778.9億元，占18.1%，其他均為社會(huì)和個(gè)人支付。而早在1990年，世界銀行公布的全世界衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出的比例平均達(dá)到了60%，發(fā)達(dá)國(guó)家均在80%以上。

　　我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，藥品銷售成為醫(yī)院盈利的重要手段。根據(jù)2005年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在我國(guó)藥品費(fèi)用的個(gè)人支付比例為52%。基本藥物制度正是為了改變這一現(xiàn)狀，在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”銷售，其他營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消藥品加成。這必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入減少，如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行呢？謝曉余坦言：“如何鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用基本藥物是我們制度能否成功非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。”他說(shuō)，“一定要完善補(bǔ)償機(jī)制。一個(gè)是服務(wù)收費(fèi)，一個(gè)是政府補(bǔ)助。政府補(bǔ)助主要是補(bǔ)助基建費(fèi)用，另外實(shí)行在職人員的績(jī)效工資、對(duì)人才培養(yǎng)培訓(xùn)補(bǔ)助、對(duì)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，并通過(guò)完善基本醫(yī)療保障制度來(lái)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。”而這顯然也要依賴政府增加財(cái)政投入。

　　此外，劉國(guó)恩還說(shuō)：“基本藥物制度的有效性主要是在臨床醫(yī)生的筆上面。”他說(shuō)，“307種基本藥物必須實(shí)行‘零差價(jià)’，也就是說(shuō)這些藥品你只能賣那個(gè)價(jià)格，你一分錢都賺不到，所以醫(yī)生在行為上稍微有一點(diǎn)不配合，就可能和我們提高藥品有效性的目標(biāo)相沖突。”

　　據(jù)謝曉余介紹，為監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況將納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的內(nèi)容，醫(yī)生使用基本藥物的情況應(yīng)該納入年終考核的內(nèi)容，并與職稱評(píng)定、職務(wù)聘任等掛鉤。同時(shí)，為了指導(dǎo)合理用藥，衛(wèi)生部還要編制國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國(guó)家基本藥物處方集等一些技術(shù)規(guī)范。(記者 滕興才 實(shí)習(xí)生 劉夢(mèng)澤）

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